دانلود مقاله راهکارهای بهبود تغذیه جامعه

اختصاصی از فی موو دانلود مقاله راهکارهای بهبود تغذیه جامعه دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

مشخصات این فایل
عنوان: راهکارهای بهبود تغذیه جامعه
فرمت فایل: word( قابل ویرایش)
تعداد صفحات: 42

این مقاله درمورد راهکارهای بهبود تغذیه جامعه می باشد.

خلاصه آنچه در مقاله راهکارهای بهبود تغذیه جامعه می خوانید .

عوارض جانبی:
بیش از 70 سال واکسن BCG به صورت ایمن در بیلیونها فرد سراسر جهان استفاده می شود. عوارض آن نادر است ولیکن مقدار آن بستگی دارد به مهارت و متد تجویز واکسن. Type واکسن، قدرت آن، دوز آن و همچنین سن و وضعیت ایمنی فرد واکسینه شده در این موضوع نقش دارند.
پاسخ موضعی نرمال به واکسیناسیون BCG در عرض 3-2 هفته رخ می‌دهد که همراه با تشکیل زخم و بهبودی محل زخم در عرض 3 ماه است. افراد با عفونت توبرکلوزیس خفته معمولاً یک پاسخ تسریع شده نسبت به واکسن BCG دارند که با یک سفتی (induration) در طی 2-1 روز مشخص می شود و یک زخم دلمه بسته و بهبودی در طی 15-10 روز ایجاد می شود. زخم موضعی و lymphaderitis منطقه ای عوارض خیلی شایعی هستند. معمولاً کمتر از 1% افرادی که ایمنی کافی دارند و تزریق اینترادرمال می شوند دیده می شود. شاخه های مهم BCG مخصوصاً Tokyo و Moreau در برزیس بندرت همراه به lymphadenitis هستند بر خلاف نوع French( paster) که بروز این عارضه در آن بالاست.
وقوع لنفادنوپاتی بعد از واکسیناسیون با BCG در برخی کشورها و مناطق خیلی اوقات مقدمة شاخة جدید BCG را برای برنامة واکسیناسیون فراهم کرده است. در بروز این عارضه تکنیک تجویز BCG، مواجهه با مایکوباکتریهای محیطی، میزان ویرولانس شاخه و فاکتورهای ژنتیکی نیز می توانند مهم باشند. هیچ مدرکی نیست که کودکانی که عوارض موضعی پیدا می کنند دچار نقص ایمنی هستند و یا افزایش یا کاهش اثر حفاظتی نسبت به توبرکلوزیس دادند.
ریسک عارضة lymphaderitisچرکی در میان نوزادان تازه متولد شده نسبت به نوزادان بزرگتر یا کودکان بیشتر است، مخصوصاً زمانی که یک دوز کامل واکسن (full dose) به آنها داده می شود. بنابراین خیلی از تجارب پیشنهاد می‌کند که در کودکان زیر 30 روز دوز کمتری از واکسن BCG (05/0 سی سی) باید استفاده شود. زخمهای مخاطی موضعی و lymphadentis معمولاً در عرض هفته های کوتاه تا ماهها بعد از واکسیناسیون رخ می‌دهد ولیکن علائم آن ممکن است برای ماهها در افراد دارای ایمنی کافی و برای سالها در افراد دارای ایمنی ناکافی عقب بیفتد. نودهای آگزیساری، سرویکال، سوپرا کلاویکولار معمولاً همان سخت واکسیناسیون را درگیر می کنند. درمان عوارض موضعی واکسن BCG مورد بحث است. لنف نودهای غیر چرکی معمولاً خود به خود بهبود می‌یابند  گرچه جذب آن ممکن است ماهها طول بکشد. درمان کلاسیک برای نودهای چرکی شامل:
total excision لنف نود درگیر است. Incision و در ناژ اجتناب می شود چون میزان عود در اینها بالا می رود و معمولاً زخم خیلی واضحی ایجاد می شود. خیلی مطالعات نشان داده است که بعضی کودکان با lymphaderitis به دوره ای ایزونیازید یا اریترومایسین در طی هفته ها یا ماهها جواب می دهند:
با این حال یک مطالعة مقایسه ای روی 20 بیمار که با رژیم ایزونیازید، ایزونیازید همراه ریفامپین، و اریترومایسین در طی 6 ماه درمان شدند نتایج متفاوتی را نشان دادند. فقط میزان جذب خود به خودی لنف نود در کودکانی که با ایزونیازید درمان می شوند نسبت به جمعیت کنترل بیشتر بود. بقیة عوارض ناشی از واکسیناسیون BCG خیلی کمتر است. Risk متوسط osteitis بدنبال واکسن BCG از miliom/01/0 در ژاپن تا milion/300 در فنلاند متفاوت است. همانند lymphadenitis میزان osteitis به طور قابل ملاحظه ای بعد از استفاده از یک شاخة جدید واکسن در هر منطقه یا کشور افزایش یافت. عفونت گستردة BCG در افراد دارای ایمنی کافی نادر است کمتر از 100مورد عفونت جنرال BCG گزارش شده است روش کار (طرحها و برنامه های در دست اجرا):

1- اجرای پایلوت پروژه تغذیه سیبک: این طرح از سال 1373 تا 1374 در روستای سیبک در شهرستان بروجن از استان چهار محال و بختیاری به منظور کاهش سوء تغذیه کودکان زیر 5 سال در یک منطقه روستایی و در قالب طرح سلامت برای همه تا سال 2000 به اجرا درآمد. مداخلات تغذیه ای شامل آموزش مادران به روش عملی در زمینه تغذیه کودک، تقویت پایش رشد، ترویج باغچه های خانگی سبزیجات، بهسازی محیط، سالم سازی آب آشامیدنی و درمان کودکان دچار آلودگی های انگلی به اجرا در آمد. اندازه گیری قد و وزن کودکان قبل و پس از اجرای مداخله نشان داده است که شیوع سوء تغذیه (بر اساس وزن برای قد) از 5/6% به 8/1% کاهش یافت (24).
2- اجرای طرح مداخله ای کاهش سوء تغذیه کودکان در مناطق روستایی سه استان ایلام، بوشهر و کرمان طی سالهای 1375 تا 1378 با محوریت استاندار و همکاری جهاد کشاورزی، آموزش و پرورش، نهضت سواد آموزی، بهزیستی، کمیته امداد امام و سایر بخش های ذیربط. در این طرح مجموعه ای از اقدامات تحت عنوان مشکات سلامت شامل بهسازی محیط، تغذیه با شیر مادر، استفاده از کارت رشد، آموزش تغذیه تکمیلی، تنظیم خانواده، آموزش تنوع و تعادل در برنامه غذایی و مصرف سبزی، میوه و لبنیات و ترویج باغچه های سبزیکاری در منازل به مورد اجرا گذاشته شد. سه سال پس از اجرای مداخله، مقایسه شیوع سوء تغذیه در کودکان زیر 3 سال قبل و پس از اجرای مداخله نشان داد که میزان کم وزنی و کوتاه قدی تغذیه ای متوسط و شدید تا حدود 50% کاهش یافته است (25).
3- با اجرای بررسی کشوری تعیین شیوع سوء تغذیه در کودکان زیر 5 سال (بررسی ANIS) در سال 1377، برای اولین بار اطلاعات پایه از شیوع سوء تغذیه به تفکیک استانهای مختلف کشور بدست آمد. در این بررسی با روش نمونه گیری خوشه ای در هر استان 600 کودک در 50 خوشه شهری و 600 کودک در 50 خوشه روستایی مورد مطالعه قرار گرفتند (3).
بر اساس نتایج این بررسی و بدست آمدن الگوی مداخله بین بخشی، طرح مشارکتی کاهش سوء تغذیه کودکان در حال حاضر در حداقل یک شهرستان از 32 دانشگاه علوم پزشکی با محوریت استاندار در دست اجراست.
4- طرح حمایتی کودکان مبتلا به سوء تغذیه در خانوارهای نیازمند با مشارکت کمیته امداد امام در 12  شهرستان از 12 استان کشور به مورد اجرا گذاشته شده است. در این طرح، کودکانی که بدلیل فقر دچار سوء تغذیه شده اند از طریق مرکز بهداشت استان به کمیته امداد امام معرفی می شوند و تحت پوشش برنامه کمک غذایی و درمانی بطور رایگان قرار می گیرند.
5- آموزش پزشکان عمومی، متخصصین کودکان و هیئت علمی دانشگاهها در زمینه تغذیه ورشد کودکان زیر 5 سال با برگزاری کارگاههای کشوری و تربیت Master Trainers 5 دوره کارگاه کشوری برگزار شده و مقدمات و اعتبار مورد نیاز کارگاههای استانی در قالب پروژه مشترک تغذیه با بانک جهانی تامین شده است.
6- اجرای بررسی ملی تعیین وضعیت کمبود ریزمغذیهای آهن، روی، ویتامین A و D در گروههای سنی 23-15 ماهه، کودکان 6 ساله، دختران و پسران 20-14 ساله، زنان باردار، زنان و مردان 60-40 ساله به تفکیک 11 اقلیم کشور در سال 1381 با تهیه نمونه خون از حدود 34000 نفر در سطح کشور انجام شد. بر اساس گزارش این بررسی که بزودی منتشر می شود مداخلات مناسب برای پیشگیری و کنترل کمبود ریزمغذیها باید طراحی و به مورد اجرا گذاشته شود (7).

7- اجرای طرح آهن یاری هفتگی دختران دانش آموز دبیرستانی:
با توجه به شیوع بالای کمبود آهن و کم خونی در دختران سنین بلوغ و توصیه سازمان جهانی بهداشت در مورد آهن یاری هفتگی و اثربخشی بودن آن بر ذخایر آهن بدن (29)، در سال 1380 دفتر بهبود تغذیه جامعه طرح آهن یاری هفتگی را در دختران دانش آموز دبیرستانی در منطقه ساوجبلاغ در استان تهران به مورد اجرا گذاشت. در این طرح، آهن یاری هفتگی به میزان یک قرص سولفات فرو یکبار در هفته به مدت 16 و 20 هفته در مدارس اجرا شد و با نظارت مسئولین مدرسه دانش آموزان دختر یک قرص آهن در هفته مصرف کردند. اندازه گیری شاخص های آهن خون قبل و بعد از اجرای بررسی نشان داد که میزان شیوع کمبود آهن از حدود 57% به6/5 درصد در دختران مورد مطالعه کاهش یافت (26). بر اساس نتایج این بررسی و اثربخشی بودن آهن یاری هفتگی به مدت 16 هفته، این طرح در حداقل یک شهرستان از دانشگاههای علوم پزشکی کشور و با همکاری مرکز امور مشارکت زنان و وزارت آموزش و پرورش در دست اجراست. طی اجرای این طرح علاوه بر آهن یاری در مدرسه، برنامه آموزش تغذیه با استفاده از کتاب تغذیه در سنین مدرسه که توسط دفتر بهبود تغذیه جامعه تهیه و چاپ شده است به مورد اجرا گذاشته شده است. دستورالعمل اجرایی این طرح و کتب آموزشی مرتبط به کلیه مراکز بهداشت استانها ارسال شده است.

بخشی از فهرست مطالب مقاله راهکارهای بهبود تغذیه جامعه

خلاصه 5
مقدمه 7
بیان مسئله 10
سوء تغذیه پروتئین انرژی (PEM) 10
کمبود ریزمغذیها
آهن 11
ید 13
ویتامین A 15
روی 16
بیماریهای مزمن مرتبط با تغذیه
چاقی 17
بیماریهای قلب و عروق 18
دیابت 19
سرطان 20
روش کار (طرحها و برنامه های در دست اجرا ) 22
یافته ها و نتایج 26
بحث و نتیجه گیری 29
سیاست ها و ابعاد برنامه های بهبود تغذیه جامعه
الف) در بخش بهداشت 34
    در سطح ملی 34
    در سطح دانشگاه 36
ب) برنامه های فرابخشی بهبود تغذیه جامعه 37
منابع