
مشخصات این فایل
عنوان: خفگی
فرمت فایل: word( قابل ویرایش)
تعداد صفحات: 115
این مقاله درمورد خفگی می باشد.
خلاصه آنچه در مقاله خفگی خوانید .
غرق شدگی در آب شیرین Brakish (Fresh) Water
به دلیل مقدار کم نمک (کلرید سدیم) در این آبها جذب سریع آب به داخل گردش خون صورت گرفته و در نتیجه همولیز و رقیق شدن خون همراه با افزایش ناگهانی حجم آن اتفاق می¬افتد و با این افزایش، بار قلب شدیداً زیاد شده وادم ریوی شدیدی ظاهر می¬شود. آریتمی در ضربان قلب منجر به تاکی آریتمی بطنی و فیبریلاسیون و مرگ در مدت کوتاهی از زمان شروع غوطه¬ور شدن در آب می¬گردد. به علاوه تخلیه انرژی بدن (در اثر حرکات عضلاتی) باعث کاهش این زمان می¬گردد.
غرق شدگی در آب شور Sea Water
آب دریا محتوی غلظت بالایی از املاح می¬باشد به دلیل غلظت بالای نمک (فشار اسمزی بالا) مایعات بدن مصدوم از بافتهای بدن و خون به سمت ریه رفته و ادم ریوی را ایجاد می¬کند بهرحال مقدار مایعی که به این طریق جابجا می¬شود (در مقایسه با مقدار مایعی که از ریه¬های غرق شده در آب شیرین جذب خون می¬شود) کم می¬باشد. در نتیجه این فرآیند خون غلیظ گشته، همزمان نمکهای موجود در آب داخل ریه¬ها به حوزه خونی نفوذ کرده و تعادل اسمتیک را مجدداً برقرار می¬سازد.
بنابراین غرق شدگی در آب شور، بیشتر از غرق شدگی در آب شیرین به مرگهای ناشی از آسفکی شباهت پیدا می¬کند از سوی دیگر در بررسی¬های علمی آریتمی شدید قلبی در این مورد (غرق شدگی در آب شور) دیده نشده بنابراین زمان لازم برای غرق شدگی طولانی¬تر به نظر می¬رسد.
بهرحال نکته مشترک در مکانیسم غرق شدگی در آب شور و شیرین صدمه اندوتلیوم جدار عروق ریوی می¬باشد.
پاتوفیزیولوژی:
پاتولوژی و پاتوفیزیولوژی این ضایعات را عمدتاً باید در ریه و مغز جستجو کرد و 2 عامل اساسی در شدت و وسعت این ضایعات، حجم و ترکیب مایع آسپیره شده می¬باشد. آب شیرین آسپیره شدن کشش سطحی ریوی را تغییر داده و آلوئولها ناپایداری را ایجاد می¬کند که باعث کاهش نسبت جریان خون به تهویه می¬گردد. بعضی از آلوئولها بسته شده (کلاپس می¬کنند) و در نتیجه آتلکتازی ایجاد می¬شود و باعث ایجاد شنت داخل ریوی حقیقی می¬گردد. به علاوه آب شیرین داخل آلوئولها به سرعت جذب شده و در بدن توزیع مجدد می¬یابد.
باید یادآوری کرد که قسمت اعظم آب داخل ریه¬ها به صورت فعال (همزمان بادم) وارد ریه¬ها می¬گردد. زیرا در کالبدگشایی افرادی که در آب به دلیل دیگری فوت کرده¬اند (بجز غرق شدگی) آب ناچیزی در ریه¬ها یافت شده است.
مایع هیپرتونیک علاوه بر اثرات فوق باعث ورود مایعات از پلاسما به ریه¬ها می¬گردد و آلوئولها را پر از مایع می¬کند از سوی دیگر آب آلوده به ذرات باکتری ممکن است عوارض دیگری را نیز اضافه کند (مانند عفونت ریوی و سپتیمی)
در یک بررسی نشان داده شده که حدود 85% کسانی که در شرف غرق شدگی قرار داشته¬اند نزدیک به kg/cc22 آب را آسپیره کرده که اثر چندانی در روی الکترولیتها و حجم خون نداشته¬اند و بعد از احیاء، الکترولیتهای خون در حد عادی بودند و 15% باقیمانده که دچار تغییرات قابل ملاحظه¬ الکترونیکی بودند اکثریتشان به احیاء پاسخ ندادند (بنابراین در اکثریت موارد اختلالات الکترونیکی نیازی به درمان پیدا نمی¬کند.)
بهر حال در صورت ورود حجم زیادی از آب دریا کاهش حجم خون (هیپولمی) ایجاد شده و ممکن است الکترولیتهای خارج سلولی تغلیظ یابند. و در صورت آسپیراسیون حجم زیادی از مایع آب شیرین، ازدیاد حجم خون (هیپرولمی) ایجاد می¬شود. در مواردی که مایع آسپیره شده به حدی زیاد باشد که بتواند هیپوتونی شدید در پلاسما ایجاد کرده و فردا را هیپوکسمیک نماید. غشاء گلوبولهای قرمز پاره شده و هموگلوبین و پتاسیم آن شدیداً افزایش می¬یابد. ولی به طور کلی این موارد عملاً نادر است.
در مواردی آپنه (قطع تنفس) و یا هیپرونتیلاسیون (کاهش دامنة تنفس)، هیپرکاپنی (افزایش CO2 خون) نسبت به هیپوکسی از شدت کمتری برخوردار است زیرا هیپوکسی ممکن است تا مدتی پس از احیاء وجود داشته باشد ولی هیپرکاپنی سریعاً با احیاء از بین می¬رود. اسیدوز متابولیک نیز یافته¬ای شایع و قابل توجیه در این افراد است و از سویی اختلال عملکرد قلبی نیز با هیپوکسی (کاهش اکسیژن خون) قابل توجیه است.
تغییرات جنازه پس از مرگ در آب (Post mortem changes) ابتداء مرطوب شدن و سپس چین و چروک خوردن پوست دست و پا در اجسادی که در آب یافت می¬شود ظاهر می¬گردد. و عنوان پوست زنان رختشو (Washer Womans) به آن اطلاق می¬شود و مربوط به تغییرات پس از مرگ در اثر غوطه ور شدن در آب است و ارتباطی به غرق شدگی ندارد، به علاوه ارتباط دقیقی با زمان ماندن جنازه در آب نیز ندارد، زیرا در آب 50 تا 60 درجه فار نهایت بعد از 20 دقیقه تا یکساعت چین خوردگی پوست ظاهر می¬شود و بعد از زمان خاصی که بسته به دمای آب و مدت غوطه¬ور بودن جنازه در آب دارد، لایه¬های سطحی پوست همراه با ناخن (مانند دستکش) کنده شده که برای ایجاد این حالت در آب سرد، چنیدین روز و در آب گرم تنها چند ساعت وقت لازم است. از این دستکش (Glove) می¬توان حتی در انگشت نگاری نیز استفاده کرد.
شکل 2/35ـ5. جداشدگی پوست دست بصورت بصورت دستکش
در صورتی که جسد با لباس باشد، تا زمان موجود بودن هوا در لابه¬لای البسه جنازه در سطح آب شناور است و پس از اینکه این هوا را خارج شد جنازه معمولاً به زیر آب می¬رود (مگر اینکه آب شدیداً شور باشد مثل آب دریاچه ارومیه) مدت توقف جنازه در زیر آب بسته به عوامل مختلف مثل دمای آب، راکد بودن آب و یا میزان املاح آن دارد. زیرا با افزایش دمای آب فسادنعش سریعتر صورت می¬گیرد. مثلاً در تابستان 2 تا 3 روز و در زمستان گاهی چند ماه طول می¬کشد تا جنازه به سطح آب باز می¬گردد. و حتی در شرایط بسیار سرد (مثل قطب شمال) ممکن است جنازه اصلاً به سطح آب باز نگردد. از طرف دیگر به دلیل وجود باکتریهای فراوان در آب راکد فساد نعش در این آبها نسبت به آب جاری، سریعتر صورت می¬پذیرد. و در آب شور نسبت به آب شیرین پدیده فساد جنازه با سرعت کمتری همراه است.
اما بطور کلی پس از خروج از آب، فساد نعش بسیار سریعتر از جنازه¬ای که در روی زمین یافت شود، صورت می¬پذیرد. جنازه ممکن است در میان لجن ته آب گیر کرده و در اثر برخورد با سطوح ناصاف دچار صدمه شود و یا در اثر خورده شدن بافتها توسط بعضی از جانوران، دچار تغییر شکل گردد و از طرف دیگر تمایل به خونریزی در این قربانیان بسیار بیشتر است و ترشح خونابه از این زخمها بیش از زخمهای جنازه¬هایی است که بر اثر علل دیگر فوت کرده¬اند، این مسائل گاهی باعث دشواری در افتراق زخمهای قبل و یا بعد از مرگ می¬گردد. در دریاها به علت امواج اجساد دیر یا زود به ساحل پرتاب می¬شوند.
کبودی نعشی بعد از مرگ اغلب به سختی قابل تشخیص است. زیرا پوست ورم کرده و شفافیت لایه¬های سطحی خود را از دست می¬دهد ولی کبودی نعشی در اعضاء داخلی (هیپوستاز) به صورت معمول صورت می¬پذیرد.
خرچنگ¬ها و ماهی¬ها از بافتهای نرم صورت پلکها، لب و به میزان کمتری از گوشها تغذیه کرده و در نتیجه جلبکها در این نواحی در تماس با آب رشد کرده و رنگ سبز تیره و یا سیاه تولید می¬کند و حتی گاهی در نواحی وسیعی از بدن با جلبکها پوشیده شده و شناسائی فرد مشکل می¬شود.
بخشی از فهرست مطالب مقاله خفگی
مقدمه
مراحل خفگی
سوفوکاسیون
انواع مهم آن عبارتند از:
غرق شدگی یا خفگی در آب
درمان (بطور خلاصه)
غرق شدگی در آب شیرین Brakish (Fresh) Water
غرق شدگی در آب شور Sea Water
پاتوفیزیولوژی:
تغییرات جنازه پس از مرگ در آب (Post mortem changes)
معاینه جنازه
تشخیص
قربانیان دارآویختگی
خفه کردگی با بند
خفه¬ کردگی با دست
دارآویختگی
دار آویختگی
علت مرگ در دارآویختگی:
معاینه جسد روی میز کالبد گشائی:
استرانگولاسیون
اشکال استرانگولاسیون به حسب علت:
سوفوکاسیون
سایر اشکال خفگیها
اشکال غرق شدگی به حسب علت:
علل تصادفات:
تدابیر جنگی
ب ـ روحیه ایمانی و جنگاوری مجاهدان
یهودیان
جنگ بنی مصطق
جلوه¬هایی از اخلاق خاتم الانبیای (ص)
جمعیت شناسی کمی
ارتباط علم جمعیت شناسی با سایر علوم
نکاتی که باید در جمع¬آوری اطلاعات مورد دقت قرار داد.
4ـ سرشماری یا شمارش کامل
6ـ مشکلات موجود در برگزاری سرشماریها که باید به دقت مورد مطالعه قرار گیرد.
7ـ آمارگیری نمونه¬ای
مواردیکه آمارگیرهای نمونه¬ای توصیه می¬گردد
دانلود مقاله خفگی




